文、图/羊城晚报全媒体记者 张闻 通讯员 黄晓晴
消化道大出血需要输血，一测血型竟属于“熊猫血”；好不容易止住血，患者又觉得胸闷，紧急行冠脉造影及左心室造影发现是罕见的心碎综合征……近日，抢救68岁、家住广州的陈姨（化名），着实考验了一回佛山市第二人民医院(以下简称“市二院”)的医生们。所幸，多学科协作，佛山市第二人民医院医护团队再次跑赢了死神，陈姨已经转危为安，现已在家中继续康复治疗。
游玩途中忽然咳血 一查竟是“熊猫血”
【资料图】
陈姨平日身体不错，退休后喜欢四处游玩，最近，她搭乘地铁来到了佛山，想就近在佛山逛吃逛吃。但没想到，就在来佛山的途中，她2次突发呕血，还出现头晕、大汗等症状。身边的人被吓坏了，立即拨打120。佛山市第二人民医院急诊科立即出车将她接回院。
检查发现，陈姨的血压只有73/47mmHg（正常的血压水平为120/80mmHg左右）。根据发病情况，市二急诊科医护人员初步判断，她很可能是急性上消化道出血，随时可能出现失血性休克危及生命。
急诊护士立即为陈姨建立静脉通道、上心电监护、急测实验室指标，并根据医嘱立即给予快速扩容、抑酸、止血等措施，同时请消化内科进行急诊内镜检查。消化内科医生胃镜检查初步诊断：由于肝病，陈姨的食道静脉曲张破裂导致了上消化道出血。于是，医护人员紧急予以血管套扎。套扎后，陈姨的消化道出血被止住了。
过程看似简单，背后过程却一度让医护人员捏了一把汗。原来，陈姨的血型是有“熊猫血”之称的RhD阴性血。为了保证用血安全，佛山二院输血科收到用血申请单后立刻联系临床了解情况，得知陈姨情况危急，输血科主任黄泽棋指示，开启用血绿色通道，并马上致电佛山市中心血站请求配送A型RhD阴性去白细胞悬浮红细胞，以及新鲜血浆，血小板。
佛山市中心血站的响应速度非常迅速，于7月7日下午和傍晚分别发放了A型RhD阴性去白细胞悬浮红细胞3单位和1.5单位，暂时解决了陈姨的燃眉之急。
险峰过后又临险峰 一查发现真“心碎”了
消化道出血止住后，陈姨算是渡过了一个难关。然而，在为陈姨做床旁心脏彩超检查的过程中，医护人员发现陈姨左心并发了左室流出道梗阻！“这是在心碎综合征中比较少见以及风险比较大的并发症，意味着陈姨的心脏射血功能减弱，加重了陈姨休克的程度，而当时陈姨血管活性药物用到极量也只有50/20mmHg左右的血压。”医生回忆起治疗过程仍记忆犹新：相比没有左室流出道梗阻的患者，并发左室流出道梗阻使陈姨病情更严重，死亡率更高，大大增加了整体救治难度。
难！但医疗团队没有放弃。重症医学科ECMO团队立即查阅资料帮陈姨找出最佳方案。临床药学科不断配合寻找适合陈姨使用的药物。终于，经过ECMO团队以及临床药学科的探讨，找到了适合陈姨使用的抗凝药物！
药物问题是解决了，然而，用血问题又重新成为难题。7月7日晚上，重症医学科副主任吴冠祺致电输血科黄泽棋，电话中，吴冠祺提出，目前陈姨的血压依旧不稳定，而且陈姨今晚是最关键的一晚，需要再申请3.5单位的A型RhD阴性去白细胞悬浮红细胞。如果今晚能输上血，陈姨或许能转危为安。但由于“熊猫血”的供血者少、制备条件以及保存时间的限制，加之前期在抢救陈姨之时，已经调拨了佛山全部的A型RhD阴性去白细胞悬浮红细胞储备，这个申请一时把大家都难倒了。
黄泽棋当机立断，立即联系佛山市中心血站供血服务科周主任。佛山市中心血站马上启动了应急机制进行省内借调，经过紧急调拨，7月8日零点，3.5单位的A型RhD阴性去白细胞悬浮红细胞送抵ICU，被缓缓输注进陈姨的体内，帮助陈姨安全度过了最艰难的一个晚上。
7月8日上午8点不到，吴冠祺就向黄泽棋反映输血治疗有效，陈姨的病情明显好转，血红蛋白提高到了84g/L，氧分压和氧饱和度均达到要求。为了巩固前期的治疗成果，也为了陈姨的下一步恢复打好基础，7月8日下午，佛山市中心血站又为陈姨省内调配了3.5单位A型RhD阴性去白细胞悬浮红细胞。
在此后的3天时间里，陈姨的血红蛋白一直比较稳定。由于ECMO仪器会缓慢消耗少部分的红细胞，7月11日晚上，佛山市中心血站又为陈姨制备了1.5单位的A型RhD阴性冰冻解冻去甘油红细胞。此后到陈姨出院的期间，陈姨已经可以通过自身的造血系统，维持体内红细胞的数量稳定，不需要再输血治疗了。
艰辛的付出没有白费，5天后，ECMO团队经过评估以及充分论证，认为陈姨已经达到撤离ECMO标准，于7月11日为其撤除ECMO管道。陈姨顺利脱机，目前生命体征平稳。据悉，陈姨已经转危为安，现已在家中继续康复治疗。
来源 | 羊城晚报•羊城派
责编 | 牛智杰
校对 | 赵丹丹
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